Terapia de presión negativa: cuándo ayuda, cuándo no y cómo vigilarla

No es un apósito más: es un dispositivo con indicaciones, contraindicaciones y complicaciones propias. Selección de paciente, parámetros y vigilancia.

Qué hace la presión negativa

La terapia de presión negativa (TPN, NPWT) aplica presión subatmosférica sobre el lecho a través de un relleno poroso y un sistema de sellado. Sus efectos descritos incluyen:

• Macrodeformación: aproxima los bordes y reduce el volumen de la herida.
• Microdeformación: estimula mecánicamente las células del lecho y la formación de tejido de granulación.
• Drenaje: extrae exudado y disminuye el edema intersticial.
• Perfusión: aumenta el flujo sanguíneo regional en la periferia del lecho.
• Carga bacteriana: la reduce, aunque el mecanismo es más de drenaje y cambio de entorno que de

esterilización; no sustituye el desbridamiento ni el manejo de la infección.

Indicaciones habituales

• Heridas agudas y dehiscentes con pérdida de tejido y exudado abundante.
• Heridas crónicas ya preparadas (desbridadas, con infección controlada) que necesitan granulación.
• Preparación del lecho antes de injerto o colgajo, y fijación de injertos.
• Heridas con cavidad y exudado que requieren cambios menos frecuentes.
• Abdomen abierto y heridas con manejo multidisciplinario en hospital.

Contraindicaciones y precauciones

• No desbridado: tejido necrótico extenso sin retirar (no hay superficie sobre la que actuar).
• Malignidad en el lecho de la herida.
• Vasos, nervios, tendones u órganos expuestos sin protección (riesgo de erosión y sangrado).
• Osteomielitis no tratada y focos infecciosos profundos sin drenaje.
• Coagulopatía no corregida o sangrado activo.
• Fístulas no enteras o anastomosis recientes sin criterio quirúrgico.
• Precaución en pacientes anticoagulados, con vasos frágiles, dolor neuropático o adherencia difícil del

sistema de sellado (el fallo de sello es la causa más común de resultados pobres).

Parámetros prácticos (paciente adulto)

• Presión: habitualmente −125 mmHg en heridas con exudado normal. Presiones menores (por ejemplo −75 a

−100 mmHg) cuando hay dolor, tejido frágil o riesgo vascular; mayores solo con criterio y vigilancia.

• Modo: continuo al inicio y en heridas con riesgo de sangrado; intermitente en fase de granulación en

algunos protocolos.

• Cambios: cada 48 a 72 horas (más frecuente al inicio o si hay infección); en algunos entornos y con

sistemas específicos se espacia, siempre según protocolo del dispositivo.

• Relleno: espuma o gasa según lecho y disponibilidad; nunca rellenar de forma que comprima, y

siempre con película de protección sobre piel perilesional y sobre estructuras expuestas.

Vigilancia en cada visita

• Sello y fugas (si silba o pierde succión, no está funcionando).
• Dolor: debe ser tolerable; si aumenta de forma progresiva, sospecha infección o presión inadecuada.
• Sangrado en el sistema: dato de alarma, suspende y valora.
• Piel perilesional: maceración por fugas, erosión por adhesivo, dermatitis.
• Avance: área, tejido de granulación, exudado y olor en cada cambio.

Presión negativa en incisiones cerradas (ciNPT)

Existe un uso específico sobre incisiones quirúrgicas cerradas de alto riesgo (por ejemplo, cierre con tensión, obesidad, diabetes, cirugía contaminada). Los paneles internacionales que revisaron este uso proponen criterios de selección y recomendaciones sobre tipo de apósito y duración; no es equivalente al uso sobre heridas abiertas y no debe extrapolarse sin criterio.

Cuándo NO es la respuesta

• Si el problema es isquemia: primero perfusión, no succión.
• Si hay infección no drenada: primero drenaje y antimicrobiano, después TPN.
• Si la herida es superficial, limpia y de poco exudado: un buen apósito hace lo mismo, más simple y más barato.
• Si no vas a poder cambiar el sistema y vigilar: la TPN mal vigilada hace daño (maceración, infección,

sangrado).